專業課程　第 256～305 題

一氧化碳中毒要做的是趕快把人移到通風處、保持呼吸道通暢、給予保暖，並儘早供應高濃度氧氣把一氧化碳競爭掉。不停追問患者只會消耗他本就不足的體力與氧氣，對病情沒有幫助。

一般工作現場的高溫物體，像爐體、熔融金屬、熱管路，主要是以紅外線的形式把熱輻射出去，人一靠近就感覺被烤。紫外線來自電弧與紫外光源，微波來自射頻設備，宇宙射線更與現場輻射熱無關。

依史蒂芬－波茲曼定律，物體的熱輻射強度與其絕對溫度的 4 次方成正比，所以溫度只要稍微上升，輻射出來的熱就急遽增加。這也是爐前作業一定要靠隔熱屏蔽與遮熱板來擋輻射熱的原因。

高溫下大量流汗，流失的不只是水還有鹽分，體內電解質不足時肌肉就會抽筋，這就是熱痙攣。提供飲料或食鹽水正是為了補回水分與鹽分；只灌白開水而不補鹽，反而可能讓情況更糟。

波的基本關係是波速等於波長乘以頻率，所以 C＝λ×f。在同一介質中音速大致固定，因此頻率愈高波長就愈短，兩者成反比。噪音防治要估算屏障尺寸或吸音材厚度時就會用到這個式子。

噪音性（感音性）聽力損失最早、最明顯出現在 4000 Hz 附近，聽力圖上會出現典型的凹陷。因為初期日常對話的頻率還聽得清楚，本人往往毫無自覺，所以定期聽力檢查才這麼重要。

音壓級是對數尺度，不能像一般數字直接相加。兩台音量相同的機械併在一起，音能量變成兩倍，總音量只增加約 3 分貝，所以原本 90 分貝會變成 93 分貝，絕不是 180 分貝。

長期操作鏈鋸、氣動工具等局部振動源，手指末梢血管反覆痙攣收縮，會出現手指發白、麻木刺痛的白手病（白指症），寒冷時更容易發作。烏腳病與飲水中的砷有關，腳氣病是缺乏維生素 B1，都不是振動。

鏈鋸、破碎機、氣動手工具都是要用手直接握持、振動經由握把持續傳進手臂的典型局部振動源。簡易型捲揚機是靠捲筒與鋼索把重物拉起，操作者不需要長時間握著會振動的機體，局部振動暴露相對小。

全身振動的麻煩在共振：當外來振動的頻率接近身體某部位的自然頻率，晃動會被放大，於是頭暈、頭痛、噁心想吐等暈車症狀就出現。頭部的自然頻率落在 4.5～9 Hz 這個低頻範圍。

光源在作業者正前方，強光會直接射進眼睛，形成直接眩光，看不清楚又容易眼睛疲勞。改善方式是把光源移出視線方向、加裝遮光罩，或改成間接照明讓光先打到天花板再擴散下來。

光源在作業者後面，光會打在螢幕上再反射進眼睛，形成螢幕上的反射眩光，畫面泛白看不清字。這題和上一題剛好是對照組：光在前面是直接眩光，光在後面是螢幕（反射）眩光。

游離輻射的穿透力由弱到強是α、β、γ。α粒子一張紙或皮膚角質層就擋得住，β粒子要用鋁板之類的低原子序材料，γ射線則需要鉛板或厚混凝土才能有效屏蔽。紅外線屬非游離輻射，不在這個比較裡。

金屬熔爐是高溫物體，主要輻射出紅外線，長期照射除了造成熱危害，也會傷害眼睛（爐工白內障就是典型）。X 光與α粒子屬游離輻射，來自放射性作業或射線設備；微波則來自射頻加熱設備。

頻率愈低、波長愈長的電磁場，愈不容易被建築結構或一般材料吸收阻擋，極低頻磁場幾乎能直接穿透牆壁，要屏蔽得用特殊磁性材料。紅外線、射頻輻射與微波相對容易被牆面、金屬結構擋掉或衰減。

電焊工人、變電所工作者、水電工人的作業都貼近大電流導體或配電設備，屬極低頻磁場的高暴露族群。計程車司機的主要職業危害是久坐姿勢、全身振動與空氣污染，跟極低頻磁場關係不大。

γ射線穿透力強，能深入體內傷害細胞分裂旺盛的組織，脾臟這類造血與淋巴系統對輻射特別敏感，因此是主要受害器官。心臟、肺、胃的細胞更新較慢，對輻射的耐受度相對高一些。

有機溶劑依危害程度分成幾種，編號愈小代表對健康危害愈大、法規管制也愈嚴，所以第一種有機溶劑危害最大。這是有機溶劑中毒預防規則整套分類與管理措施的基本邏輯，記「一號最兇」就好。

粉塵指的是固體受到機械力作用（切削、研磨、破碎、篩選、搬運）被打散後懸浮在空氣中的固體微粒。燻煙是金屬蒸氣冷凝而成的極細固體微粒，霧滴是液滴，煙霧則來自燃燒或化學反應，四者要分清楚。

金屬加熱產生的燻煙（如鋅、銅）粒徑極小，吸入後會引起金屬燻煙熱，出現發燒、畏寒、肌肉痠痛等類似感冒的症狀，通常脫離暴露休息後會緩解。所以它的代表特性是致發熱，而不是麻醉性或高溶解度。

霧滴是液體被噴灑、攪拌飛濺或由蒸氣凝結後，懸浮在空氣中的微小液滴，例如電鍍槽帶出的鉻酸霧滴、噴漆產生的漆霧。若懸浮的是固體微粒，那就要叫粉塵或燻煙，關鍵在於固體還是液體。

鋅錠加熱後鋅先汽化成蒸氣，蒸氣一離開熱源遇到冷空氣就氧化並凝結成極細的固體微粒，這就是燻煙。粒徑很小、容易深入肺泡，正是金屬燻煙熱的來源。有加熱汽化再凝結，就想到燻煙。

人隨時都在呼吸，氣體、蒸氣與各種微粒會直接被吸入肺部，經由肺泡快速進入血液，所以呼吸道是有害物進入人體最常見也最重要的途徑。食入與皮膚吸收次之，眼睛的比例最低。

一氧化碳本身具毒性，會搶著和血紅素結合、阻斷氧氣的運送，屬於化學窒息性物質。它跟單純窒息性物質不同：後者本身無毒，只是把空氣中的氧氣排擠掉才造成缺氧，兩者的機轉必須分清楚。

甲烷本身沒有毒性，危害在於濃度升高時把空氣中的氧氣排擠掉而造成缺氧，屬單純窒息性物質。一氧化碳、氰化氫、硫化氫都會干擾體內氧氣的運送或利用，本身有毒，屬化學窒息性物質。

成品乾燥後的粉碎作業是靠機械力把固體打碎並揚起，勞工暴露到的是含鉛的粉塵。要形成燻煙必須先有高溫把金屬熔煉汽化，霧滴則必須是液體被帶出；這題既沒加熱也沒有液體，所以是粉塵。

一氧化碳與血紅素的結合力遠高於氧氣，會把血紅素上的位置佔住，讓氧氣載不上去，全身組織因而缺氧，皮膚甚至會呈現櫻桃紅。這也是為什麼急救時要儘早給高濃度氧氣，把一氧化碳競爭下來。

二氧化氮水溶性低，吸入時上呼吸道不太有刺激感，警示性差，常在不知不覺中大量吸入，然後直接抵達肺深部造成肺水腫等傷害，所以歸類為低溶解度的肺刺激物。水溶性高的刺激物則會馬上嗆到人。

同一觀念換個問法，判斷關鍵就是水溶性。高溶解度的刺激物在上呼吸道就把人嗆走，反而不容易造成深部傷害；二氧化氮溶解度低、警示性差，傷害發生在肺部深處，屬低溶解度肺刺激物質。

有害物危害程度主要取決於它從哪個途徑進入人體、實際進入的劑量有多少、暴露持續多久，這三項決定體內負荷與健康影響。衣著只是防護措施的一環，影響有限，不是決定危害程度的主要因素。

防止食入的重點是阻斷有害物進到嘴巴：有害物與食物分開存放、不在作業場所進食或飲水、進食與下班前確實洗手。工作服的功能主要是防止皮膚接觸與避免把污染帶回家，不是針對食入途徑。

大部分有機碳氫化合物（也就是各類有機溶劑）具脂溶性，容易進入富含脂質的中樞神經而產生抑制作用，出現頭暈、想睡、注意力不集中、反應遲鈍等麻醉症狀，濃度高時甚至意識喪失。

爐溫高達 1500℃，鉛早就汽化成蒸氣，蒸氣一離開爐口遇到冷空氣立刻氧化並凝結成極細的固體微粒，也就是金屬燻煙。看到高溫熔煉就要想到燻煙，不是粉塵；粉塵是機械力打碎固體才會產生的。

世界衛生組織在渥太華憲章中提出的健康促進行動綱領共 5 大項，方向涵蓋公共政策、支持性環境、社區行動、個人技能與衛生服務的重新定位，是後來各國推動職場健康促進的架構來源。

成人身體質量指數的正常範圍有上下限，上限就是 24，超過就開始被歸類為體重過重。選項裡 27、30、35 都是更高的數字，屬於後續更嚴重的分級門檻，考試常拿來混淆，先把「正常上限 24」記牢最實用。

健康促進活動的核心是照顧勞工的身心健康，登山郊遊、電影欣賞、烤肉聯誼都帶有紓壓與人際互動的效果。業務創新研討是為了公司業務績效而辦，跟員工健康沒有關係，所以是唯一不屬於的。

壓力紓解、戒菸計畫、下背痛預防都直接針對勞工健康。指認呼喚是作業時用手指、出聲確認的安全確認動作，目的在防止人為失誤造成事故，屬於安全作業手法而不是健康促進項目。

健康促進強調的是在人還沒生病之前就介入，靠改變環境與生活習慣把風險壓下來，所以核心概念是預防。治療和投藥是生病之後的醫療手段，工程控制則是針對作業環境的危害控制，都不是健康促進的主軸。

找社區心理衛生中心，等於是把外部的專業資源拉進來幫自己承接壓力，屬於運用支持系統。時間管理是調整自己的工作安排，生理層面是靠運動、睡眠、放鬆去調節，兩者都是自己來，不需要外部資源。

適量的氟可以強化牙齒的琺瑯質、抵抗酸蝕，所以含氟牙膏、含氟漱口水才會被拿來做為防蛀的措施。氯、溴、碘雖然和氟同屬鹵素，但都沒有預防蛀牙的作用，純粹是拿來混淆的選項。

這個動作是根據健康檢查結果去做工作適性的安排，把已經出現健康異常的人調離會繼續造成傷害的作業，屬於健康管理。它沒有改變作業環境本身，所以不是環境改善，也不是隔離危害物質或教育訓練。

行動綱領的排序是由上位的政策往下走，第一大項就是建立健康的公共政策。先有政策、預算與制度撐著，後面的支持性環境、社區行動力和個人技巧才推得動，所以政策放在最前面。

推動健康職場的第一步一定是先摸清楚員工的健康狀況與需求，知道問題在哪裡才知道要推什麼，所以健康需求評估被列為必需辦理的類別。體位管理、健康飲食、職業疾病預防都是評估之後才選擇要不要做的主題。

菸害防制法對室內工作場所是採「共用人數」門檻，3 人以上共用的室內工作場所就全面禁止吸菸。要注意這是「3 人以上」而不是 2 人，而且限定在室內，戶外空間不在這條的規範範圍。

會撐到老還在抽菸的人，本來就是體質較好、沒有被菸害先淘汰掉的那一群，看起來當然還不錯；被影響的人早就退出這個觀察範圍了。這種倖存者造成的假象就是健康工人效應，骨牌理論講的是災害連鎖，不要搞混。

戒菸班、門診轉介、無菸宣導都是在提供管道和資源，但人要先想戒才會用。健康風險評估是把抽菸對自己身體的具體風險攤開來給本人看，直接提高健康認知，動機才會出來，所以最能產生誘因。

愛滋病毒要靠血液、精液、陰道分泌物、母乳這類體液進入人體才會傳染，性行為、共用針頭、輸血都符合這個途徑。握手屬於一般日常接觸，皮膚完整就不會有病毒進入的機會，所以沒有感染風險。

感染者依法有告知並提供感染源或接觸者資料的義務，以利疫情追蹤，所以這個選項對。其餘三個都錯：愛滋不是接觸傳染；空窗期指的是感染後還驗不出來的那段期間，不是到發病；雞尾酒療法能控制病情、延緩發病，但不能根治。

嬰兒油是油性的，會讓乳膠保險套變質破裂，反而失去防護效果，要用水性潤滑劑才對，所以這個選項錯。母乳可能傳染給嬰兒、性行為接觸到帶病毒的體液也可能感染，這兩項都成立。

控制順序是先把危害關起來，關不住才想辦法在源頭抽走，最後才靠稀釋。密閉設備讓有害物根本出不來，效果最徹底，所以有逸散之虞時要優先考慮。局部排氣是次一級，整體換氣和自然換氣只是稀釋，等而下之。