專業課程　第 206～255 題

同一個觀念換個問法。相加是各自效應單純疊加，相乘是合併後的危害遠超過相加，拮抗（相減）則是彼此削弱。石綿作業又抽菸導致肺癌，是相乘效應的標準教材案例，記熟這一組就不會選錯。

白手病又稱白指症或振動性雷諾氏現象，是長期使用鏈鋸、氣動工具等局部振動源，末梢血管反覆痙攣收縮，導致手指發白、麻木、刺痛。跟高低溫、游離輻射、異常氣壓都沒有關係。

白指病是局部振動造成的，不屬於熱環境危害。熱環境的急性危害是失水、熱痙攣、熱衰竭與中暑，其中中暑最危險，體溫調節已經失效，屬醫療急症要立刻降溫送醫。

化學性危害的程度主要取決於物質本身毒性有多強、空氣中濃度多高、以什麼途徑進入人體，再乘上暴露時間長短。環境溫濕度會影響蒸發速率與人體排汗，有間接影響，但相較之下是最小的因素。

職業衛生的三大步驟是認知、評估、控制。作業環境監測是用儀器實際量出暴露濃度高低，用來判斷危害程度，屬於評估階段。先找出有哪些危害是認知，加裝通風設備或給防護具才是控制。

身體或衣著有被刺激物、腐蝕性物質或毒性物質污染之虞的特殊作業場所，必須設置冷熱水沖淋設備，以便沾到後能立刻沖洗，標準是每 15 人設置 1 個。這種「每多少人設幾個」的數字是設施規則的常考點。

餐廳面積的計算基準是「同時進餐之人數」，每人 1 平方公尺以上為原則，不是用全廠員工總數去算，有分班分流用餐時要特別注意。記法很單純：一個人一平方公尺。

廚房與餐廳有油煙、熱氣與異味，通風要求特別訂出來：通風窗面積不得少於總面積的百分之十二。這題容易和其他場所的採光通風比例互相混淆，直接把「廚房餐廳＝12%」記死比較保險。

高溫爐前的主要威脅是輻射熱與高溫接觸，必須用具阻熱層的隔熱手套。棉紗手套隔熱不足還可能被引燃，橡膠與塑膠遇高溫會軟化甚至熔黏在皮膚上，反而讓燙傷更嚴重。

活線作業要防的是感電，必須佩戴經檢驗合格的電氣用橡膠絕緣手套，並在使用前檢查有無破損漏氣。棉質與尼龍會吸濕導電，石綿不是電氣絕緣防護材料，本身還有致癌風險。

背負式安全帶把墜落時的衝擊力分散到肩、胸、大腿等身體多處，目的是墜落發生時攔住人並降低對身體的傷害，屬墜落防護具。防感電要靠絕緣用具，防物體飛落靠安全帽與防護網，功能不能互相取代。

吊籠工作台是懸空作業，最大的風險就是人員墜落，其次是上方掉落物與碰撞頭部，所以安全帶與安全帽兩者都要佩戴，缺一不可。防護衣、防護眼鏡、安全面罩防的是化學品或飛屑，不是這裡的主要危害。

傳統工作用安全帶要著裝在腰部附近並確實束緊，位置太低或太鬆，墜落時人會從帶子裡滑脫，或讓衝擊力集中在腹部與脊椎造成內傷。掛繩的固定點也要儘量高於腰部，以縮短墜落距離。

NRR 標示值是實驗室條件下的數字，不能直接當作現場實得的衰減量，要先扣掉修正再乘上 50% 安全係數，實際拿到的保護會少一大截。所以要確保現場真的降 5 分貝，就得往上選到 NRR 17 分貝這一級。

熔斷會噴出火花與熔融金屬，必須穿耐熱（阻燃）服，讓飛濺物彈開或不易引燃。塑膠雨衣遇高溫會熔化黏在皮膚上，圍裙遮蔽範圍不足，靜電服是防靜電放電用的，都擋不住高溫飛濺。

防護係數代表口罩外與口罩內的濃度比值。防護係數 20，就是能把外界濃度降到二十分之一，所以適用於有害物濃度在 20 倍容許濃度以下的環境；超過這個範圍就要換更高防護等級或改用供氣式。

防毒口罩是靠吸收罐內的吸附劑把空氣中的有毒氣體或蒸氣攔下來，目的就是預防中毒。要特別記住它不會製造氧氣，缺氧場所戴了照樣缺氧，那時必須改用供氣式或自攜式呼吸防護具。

口罩濕掉後濾材的呼吸阻力大幅上升，吸氣時空氣會挑阻力最小的路徑走，從面體與臉頰的縫隙鑽進來，等於完全沒過濾就吸進肺裡。關鍵在密合失效與旁漏，不是變重或會溶解。

吸收罐裡的吸附劑會逐漸飽和貫穿，使用時間一定有上限，而且只對特定種類的有毒氣體有效，對空氣中濃度也有適用上限。以為可以無限期使用，往往就是在毫無警覺的情況下被貫穿而中毒。

選防毒口罩要看有沒有檢定合格、面體能不能與臉部確實密合、視野會不會被遮擋，這些都直接影響防護效果與作業安全。氣候冷熱只影響配戴的舒適度，不是選用時的判斷依據。

濾罐式防毒面罩只能把有毒氣體過濾掉，本身完全不供應氧氣，在缺氧場所戴上去照樣缺氧致命，這是很多罹災案例的死因。缺氧危險場所一律要用供氣式（輸氣管面罩）或自攜式（空氣呼吸器、氧氣呼吸器）。

呼吸阻抗當然是愈小愈好，阻抗變大代表閥件、管路或面體有問題，會讓使用者吸不到氣甚至提早耗盡。使用前該確認的是瓶內空氣量夠不夠、管路與面體有無破損、面體與臉的密合度好不好。

空氣呼吸器與氧氣呼吸器把使用者呼出的氣體直接排放到大氣中，不回收再利用，所以屬於開放式。循環式則是把呼出的氣體經二氧化碳吸收後再送回吸入，兩者的差別就在呼氣排到哪裡去。

氯氣濃度到 3％ 已經遠超過吸收罐的適用範圍，吸收罐會很快貫穿，而且高濃度氣體同時排擠氧氣，過濾式面具撐不住。這種場合只能用不依賴現場空氣的供氣式呼吸防護具。

電弧熔接與熔斷會發出強烈的紫外線與可見強光，直視會造成電光性眼炎和視網膜傷害，所以要用有適當遮光號數的濾光鏡片把有害光線擋掉。防磨床粉塵與切屑要用防塵眼鏡，防溶劑飛沫要用護目鏡。

鏡片一旦有裂痕或破損，受衝擊時會直接碎裂反而刺傷眼睛，防護效果等於歸零，所以使用前第一件事就是檢查鏡片完整性。遮光度是遮光眼鏡才要看的，防氣體侵入與遮斷輻射熱也不是防塵眼鏡的功能。

噪音傷害的是聽力，不會直接危害眼睛。眼睛在職場上的主要危害來自飛濺的粒子與切屑、熔融金屬、化學品飛沫以及電弧等有害光線。選防護具前要先判斷是哪一類危害，才知道該防塵、防化學品還是遮光。

goggle 型安全眼鏡要能擋住從側面來的飛屑與飛沫，所以必須有側護片，或直接做成包覆式全罩構造。厚鏡片、變色鏡片、彈簧耳掛都跟防護能力無關，不是判斷是否為安全眼鏡的依據。

安全帽是靠帽殼與內部襯墊在撞擊瞬間潰縮變形來吸收能量，受過大衝擊後材料結構已經破壞，即使外觀看起來完好也不能再用，更不能送修繼續服役。只要受過強力撞擊就整頂報廢換新。

一般作業用安全帽多採合成樹脂材質，重量輕、抗衝擊性好，而且不導電，在有電氣風險的場合特別重要。鋼鐵與輕金屬會導電又重，長時間戴很吃力；橡膠強度不足，撐不住落物衝擊。

兩者的設計情境與測試標準不同：工地用安全帽主要抵擋上方落物的垂直衝擊，機車用安全帽要應付高速摔撞並包覆頭部側面與後方。互相拿來代用等於防護落空，所以兩者不可互用。

急救的目的是在醫療人員接手前維持生命、避免傷情惡化，包括維持呼吸與血液循環、止血、固定與安撫。診斷和治療是醫師的專業行為，急救人員不做，也不該給藥或自行處置傷口以外的事。

胸部按壓的口訣是「快快壓」，速率為每分鐘 100 至 120 次。太慢打不出足夠血流，太快則胸廓來不及完全回彈、心臟填充不足，一樣沒效果。按壓時還要讓胸壁充分回彈並儘量減少中斷。

施行心肺復甦術時，按壓與吹氣的比例是 30:2，也就是連續壓 30 下再給 2 次人工呼吸，然後不斷循環。順序是先壓再吹，這個比值是 CPR 最常被直接考出來的數字，務必背熟。

口訣裡的「快快壓」講速率、「胸回彈」要求壓完讓胸壁彈回、「莫中斷」強調不要停，這三項對各年齡層的要求是一樣的。只有「用力壓」講的按壓深度，成人、兒童、嬰兒各不相同，這就是本題的答案。

民眾版簡易 CPR 省略的是人工呼吸，只做胸部按壓。因為一般人擔心口對口而遲遲不敢動手，與其猶豫不如先壓胸維持血流，先壓總比什麼都不做好。檢查意識與求救這兩步仍然不能省略。

現行口訣是「叫叫 CABD」：第一個叫是拍肩確認意識，第二個叫是呼救並取得 AED，C 為胸部按壓、A 打開呼吸道、B 檢查或給予呼吸、D 使用 AED 去顫。從舊的 ABC 改成 C 排最前面，就是強調先壓胸。

確認對方沒有意識、沒有正常呼吸後，要立刻打 119 求救並請人去取 AED，讓救護資源在你壓胸的同時就出發。先求救再施救，才能把專業醫療與去顫設備銜接上，救活的機會才會提高。

答案是對象未滿 8 歲。

關鍵在題目寫明了依據是衛福部民眾版心肺復甦術參考指引摘要表，而那張表是用對象年齡分欄的——成人（≧8 歲）、兒童（1–8 歲）、嬰兒（<1 歲），「單獨一人又沒有手機時先做 5 個循環 CPR 再求救」這個例外寫在未滿 8 歲那邊。

摘要表裡沒有「溺水」這個欄位，它不是按照受傷機轉分類的，所以在這一題的框架下溺水不是答案。

如果你看的是醫院或 AHA 的教材，會看到溺水、創傷、藥物中毒這些窒息性心跳停止也建議先做 CPR ——那個說法醫學上是對的，只是不是這一題引用的那份文件。這題在考「摘要表怎麼寫」，不是在考臨床判斷。

第 2 個「叫」就是呼救的動作：大聲求援、打電話求救，同時指定人去把 AED 拿過來，讓機器在最短時間內到位。第 1 個叫是拍肩確認有沒有意識，D 則是實際貼片電擊的階段。

AED 本來就是設計給非醫護的一般民眾使用，開機後有語音與圖示一步步指示，機器會自行判讀是否需要電擊，沒受過訓練的人也可以依指示操作。所以「有受過訓練的人才可以操作」這個說法是錯的。

休克時周邊血管收縮、組織灌流不足，臉色會蒼白發青甚至嘴唇發紺，不會潮紅。典型症狀是皮膚濕冷、自覺寒冷發抖、噁心嘔吐、呼吸快而淺、脈搏快而弱、意識逐漸不清。

面部潮紅代表頭部血液偏多（例如中暑或腦部問題），這時若再採頭低位會讓顱內壓更高，所以要把頭部墊高。一般失血或循環衰竭型的休克才是把腳墊高、採頭低腳高姿勢促進血液回流。

化學灼傷第一時間就是用大量清水持續沖洗，把化學品稀釋並沖離皮膚。用酸鹼互相中和會放熱，造成二次傷害；塗抹油膏、油脂或發酵粉會蓋住傷口、留住熱能，也妨礙後續醫療處理。

燒燙傷急救口訣是「沖、脫、泡、蓋、送」：先大量沖水降溫，再小心脫除衣物，繼續泡水止痛，用乾淨敷料覆蓋，最後儘速送醫。順序不能顛倒，特別是要先沖再脫，避免硬扯把皮撕下來。

即使沒有破皮，灼傷處的餘熱仍會持續往深層破壞，所以照樣要完整走沖、脫、泡、蓋、送的流程，用沖水把熱帶走才能減輕傷害深度。只覆蓋不沖水，或先塗消炎粉，都會讓傷勢繼續加重並妨礙就醫處理。

斷肢是有機會接回去的，必須用生理鹽水濕潤的紗布包好並保持低溫，連同傷患一起送醫，絕不能丟著不管。同時傷患端要控制出血、預防感染，兩邊都要處理才算完整。

副木的作用是固定患部不讓斷端移動，必須有足夠硬度，木板、雨傘、枴杖都可以充當。衣服是軟的，撐不住骨折部位，只能拿來當襯墊或當作綁縛固定的材料，不能當副木本體。

扭傷、拉傷的急性腫脹期要冷敷，讓局部血管收縮以減少內出血與腫脹，並有止痛效果。按摩、推拿、熱敷都會讓血管擴張、出血更多，腫得更嚴重，這些要等急性期過後才考慮。

誤食大量安眠藥這類非腐蝕性藥物、且患者意識還清楚時，催吐可以減少吸收。已昏迷的人催吐會嗆入呼吸道；誤食腐蝕性物質或口咽已有疼痛灼熱感的，吐出來會讓食道再被灼傷一次，都禁止催吐。